Recueillir les renseignements nécessaires pour remplir la demande / forme.
L'information suivante est nécessaire si vous appliquez comme un fournisseur individuel: nom du fournisseur, numéro de sécurité sociale (SSN) ou la taxe de numéro d'identification individuel si vous n'êtes pas admissible à un SSN, date de fournisseur de naissance, pays de naissance, l'état de naissance (si pays de naissance est des États-Unis), le fournisseur le sexe, l'adresse postale, l'adresse et le numéro de téléphone du lieu de pratique, la taxonomie (type de fournisseur), les informations de licence de l'Etat, le nom de la personne de contact, numéro de téléphone et l'adresse électronique de la personne de contact.
L'information suivante est nécessaire pour les organisations qui demandent: nom de l'organisation, numéro d'identification d'employeur (EIN), le nom du représentant autorisé de l'organisation, le numéro de téléphone de l'agent autorisé de l'organisation, l'adresse postale de l'organisation, l'adresse et le numéro de téléphone du lieu de pratique, la taxonomie, le contact Nom de la personne, le numéro de téléphone et l'adresse électronique de la personne de contact.