L'éligibilité de membre est importante pour le membre et le fournisseur de services de soins de santé. Si le membre ne dispose pas d'admissibilité en vigueur au moment du service, le régime d'assurance-maladie ne couvre pas la facture du fournisseur. Afin de recevoir le paiement, les fournisseurs doivent vérifier l'admissibilité de membre avant de fournir les services. L'admissibilité des membres peut changer sur une base mensuelle, de sorte que même si un service peut avoir été pré-autorisée, si le membre est pas admissible au moment du service ou de la visite du médecin, la demande peut être refusée et le membre serait responsable de la facture.